Asociación entre la legalización del cannabis no médico y las visitas a urgencias por psicosis inducida por el cannabis, 2023, 27 de julio
Códigos CIE con el DMS-5
F12.15 Abuso de cannabis con trastorno psicótico
F12.150…… con delirios
F12.151…… con alucinaciones
F12.159…… sin especificar
https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/F01-F99/F10-F19/F12-
- Los hombres jóvenes presentan el mayor riesgo de esquizofrenia en relación con el trastorno por consumo de cannabis 2023, 4 de mayo – Los investigadores hallaron pruebas sólidas de una asociación entre el trastorno por consumo de cannabis y la esquizofrenia entre hombres y mujeres, aunque la asociación era mucho más fuerte entre los hombres jóvenes. Utilizando modelos estadísticos, los autores del estudio estimaron que hasta un 30% de los casos de esquizofrenia entre hombres de 21 a 30 años podrían haberse evitado evitando el trastorno por consumo de cannabis.
- Una Hipótesis Cannabinoide de la Esquizofrenia: Caminos hacia la Psicosis 2022, Jul – Sep
- Consumo de cannabis en la adolescencia y desarrollo posterior de esquizofrenia: Una revisión sistemática actualizada de estudios longitudinales 2022, enero
- La crianza por encima de la naturaleza: El entorno desempeña un papel más importante en la psicosis adolescente 2022, agosto
- Impacto de la legalización del cannabis en la utilización de los servicios sanitarios para la psicosis y la esquizofrenia en Colorado. 2022, junio
Una Hipótesis Cannabinoide de la Esquizofrenia: Vías hacia la psicosis
Los productos de cannabis de alta potencia, cada vez más accesibles para niños y adolescentes de todo el mundo, producen diversos efectos deletéreos en el cerebro en desarrollo. Los estados que han medicalizado, despenalizado y legalizado el cannabis han observado actitudes suavizadas, una mayor aceptación, una expansión del consumo indiscriminado y un aumento de las tasas de hospitalización por psicosis de primer episodio.42,43 Comprender las vías putativas de la psicosis inducida por el cannabis podría conducir a intervenciones terapéuticas específicas. Difundir información científica sobre el amplio espectro de déficits cognitivos inducidos por el cannabis y los riesgos de padecer enfermedades mentales graves podría prevenir la aparición de esquizofrenia en individuos susceptibles.
Conclusión
Tanto el consumo de marihuana de alta frecuencia como el de baja frecuencia se asociaron a un riesgo significativamente mayor de esquizofrenia. La frecuencia de consumo entre los consumidores de alta y baja frecuencia es similar en ambos, lo que demuestra un aumento estadísticamente significativo del riesgo de desarrollar esquizofrenia.
Conclusiones y relevancia Los resultados de estos análisis longitudinales muestran que la proporción de casos de esquizofrenia asociada al trastorno por consumo de cannabis se ha multiplicado por 3 ó 4 durante las últimas 2 décadas, lo que es de esperar dado el aumento descrito anteriormente del consumo y la potencia del cannabis. Este hallazgo tiene importantes ramificaciones en relación con la legalización y el control del consumo de cannabis.
Conclusiones: El consumo de cannabis en la adolescencia se asocia a un mayor riesgo de psicosis en etapas posteriores de la vida. Además, hay factores que moderan esta relación; por tanto, es necesario investigar para evaluar la interacción entre estos factores, el consumo de cannabis en la adolescencia y el riesgo de psicosis.
La genética contribuyó menos con más exposiciones a factores de riesgo ambientales, sugiere una investigación
Los factores de riesgo ambientales pueden desempeñar un papel más importante que los factores genéticos en el desarrollo de experiencias psicóticas en adolescentes, según un estudio de gemelos realizado en Europa.
Entre más de 11.000 parejas de gemelos, la contribución relativa de las influencias genéticas a la desorganización cognitiva fue del 47% en los que no estaban expuestos a factores de riesgo ambientales -como el acoso escolar, los acontecimientos vitales dependientes, el consumo de cannabis, el consumo de tabaco o el bajo peso al nacer-, en comparación con el 32% en los que sí estaban expuestos, informaron la Dra. Angelica Ronald, de la Universidad Birkbeck de Londres (Inglaterra), y sus coautores en JAMA Psychiatry.
Hubo una correlación significativa entre la puntuación de legalidad del cannabis y la proporción de altas hospitalarias por psicosis asociadas al consumo de cannabis (r = 0,67, p<0,05). En conclusión, observamos una mayor proporción de altas hospitalarias por psicosis asociadas al consumo de cannabis en zonas con leyes de legalización del cannabis más liberales.
Conclusiones: El consumo de cannabis puede estar relacionado con puntuaciones más altas de los síntomas positivos en los pacientes con FEP, con una mayor mejoría al cabo de seis meses para los que dejan de consumir cannabis.
¿Es cierto que la marihuana desencadena episodios psicóticos transitorios?
Dra. Christine Miller
Sí. Incluso con la marihuana de baja potencia habitual en el siglo pasado, el 15% de los consumidores declararon episodios psicóticos: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S037687169601277X?via%3Dihub
Pero la prueba tendría que esperar a los estudios en la clínica, donde se descubrió que la administración de una dosis moderada de THC puro provocaba síntomas psicóticos transitorios en los sujetos del estudio:
https://www.nature.com/articles/1300496.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3055738/pdf/npp2010222a.pdf
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/1107444
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4332941/pdf/sbu098.pdf
¿Existe también una relación con la psicosis crónica (esquizofrenia) en el consumo adolescente?
Sí, y no sólo en adolescentes. Durante mucho tiempo, la comunidad psiquiátrica no estuvo segura de la base causal de la conexión, porque estudiar la causa y el efecto es una tarea complicada. Era importante averiguar si se producía un mayor efecto a dosis más altas, lo que indicaría causalidad, y se confirmó tal relación:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(87)92620-1/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC135493/pdf/1212.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3877688/pdf/nihms534094.pdf
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)00117-5/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4988731/
Otro elemento de la conexión causal era determinar qué fue primero, el consumo de marihuana o la psicosis:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC539839/pdf/bmj33000011.pdf
https://www.cambridge.org/core/services/aop-cambridgecore/content/view/D5CAA12A5F424146DABB9C6A6AB4CB56/S0007125017000526a.pdf/adolescen
t_cannabis_use_baseline_prodromal_symptoms_and_the_risk_of_psychosis.pdf
Quienes estaban al frente de tales estudios acabaron por convencerse de que la asociación era causal:
https://www.researchgate.net/publication/323899315_Cannabis_and_psychosis_What_do_we_know_and_what_should_we_do
El consenso es que el consumo de marihuana con un contenido de THC superior al 10% aumenta entre 4 y 5 veces el riesgo de padecer un trastorno psicótico:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4988731/
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)00117-5/fulltext
¿Cómo se compara la marihuana con otras drogas asociadas a la psicosis (LSD,
cocaína, anfetamina, metanfetamina, PCP)?
La marihuana tiene más probabilidades de provocar una psicosis crónica que cualquier otra droga estudiada. Aproximadamente la mitad de los que experimentan un brote psicótico inducido por la marihuana acabarán desarrollando un trastorno del espectro esquizofrénico:
https://www.psychiatrist.com/jcp/article/Pages/2013/v74n01/v74n0115.aspx
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.2017.17020223?rfr_dat=cr_pub%3Dpub
med&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&journalCode=ajp
¿Tener esquizofrenia en tu genética significa que habrías manifestado el trastorno
de todos modos?
Nadie está predestinado a desarrollar esquizofrenia por su genética. Aunque tengas un gemelo idéntico
que desarrolle esquizofrenia, sólo en la mitad de los casos el otro gemelo desarrollará también esquizofrenia. Los factores ambientales, como la marihuana, pueden marcar la diferencia entre llevar una vida normal o no.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC335617/pdf/pnas00677-0218.pdf
Para los estudios clínicos que demuestran que el THC puede provocar síntomas psicóticos en personas sin antecedentes familiares, véase:
https://www.nature.com/articles/1300496.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3055738/pdf/npp2010222a.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4332941/pdf/sbu098.pdf
En Dinamarca, descubrieron que, en el caso de las personas que experimentaban psicosis por la marihuana, los antecedentes familiares de psicosis no determinaban quién llegaba a desarrollar esquizofrenia; muchísimas se volvían esquizofrénicas por la marihuana sin tener antecedentes familiares:
http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/reprint/65/11/1269
¿Existe una edad en la que sea MÁS arriesgado desarrollar una enfermedad mental, como los 13 o los 15 años?
En el caso del trastorno bipolar, la edad de inicio precoz es más frecuente en personas con antecedentes familiares de la enfermedad:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16449477/
y, según los informes, esos casos de inicio precoz son más graves que los de inicio adulto:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19931918/
Sin embargo, en el caso de la esquizofrenia, los hallazgos originales de un peor pronóstico cuando el diagnóstico se produce a partir de los trece años de edad:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25792697/
han sido cuestionados por un estudio mucho más amplio y reciente, que demuestra que la esquizofrenia de inicio precoz no conlleva un peor pronóstico:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0920996420301559
En cuanto a las enfermedades mentales inducidas por drogas, aunque hay algunos datos que demuestran que el consumo de marihuana a esas edades tempranas tiene más probabilidades de provocar enfermedades mentales crónicas porque el cerebro aún se está desarrollando, esto no significa que sea seguro empezar a consumirla después de la adolescencia. Un estudio reciente realizado en Europa demostró que la frecuencia de consumo, independientemente de la edad a la que se iniciara el consumo, era el factor de riesgo más significativo de unbrote psicótico:
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)00117-5/fulltext
Independientemente de la edad a la que se produzca un brote psicótico inducido por la marihuana, el cese del consumo es crucial para mejorar las probabilidades de recuperación (aproximadamente el 50% puede recuperarse):
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(15)00363-6/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3080669/pdf/sbp126.pdf
Asociación del Consumo de Cannabis de Alta Potencia con la Salud Mental y el Consumo de Sustancias en la Adolescencia
Resultados 1087 participantes (580 mujeres; edad media [DE] al inicio del consumo de cannabis, 16,7 [3,0] años) declararon haber consumido cannabis en el último año. De ellos, 141 participantes (13,0%) declararon haber consumido cannabis de alta potencia. El consumo de cannabis de alta potencia se asoció con una mayor frecuencia de consumo de cannabis (odds ratio ajustada [AOR], 4,38; IC 95%, 2,89-6,63), problemas con el cannabis (AOR, 4,08; IC 95%, 1,41-11,81) y una mayor probabilidad de trastorno de ansiedad (AOR, 1,92; IC 95%, 1,11-3,32). El ajuste por la frecuencia de consumo de cannabis atenuó la asociación con las experiencias psicóticas (AOR, 1,29; IC 95%, 0,67-2,50), la dependencia del tabaco (AOR, 1,42; IC 95%, 0,89-2,27) y el consumo de otras drogas ilícitas (AOR, 1,29; IC 95%, 0,77-2,17). No hubo pruebas de asociación entre el consumo de cannabis de alta potencia y el trastorno por consumo de alcohol o la depresión.
Conclusiones y relevancia Hasta donde sabemos, este estudio proporciona las primeras pruebas en población general que sugieren que el consumo de cannabis de alta potencia está asociado con la salud mental y la adicción. Limitar la disponibilidad de cannabis de alta potencia puede asociarse a una reducción del número de individuos que desarrollan trastornos por consumo de cannabis, a la prevención de que el consumo de cannabis se convierta en una conducta habitual y a una reducción del riesgo de trastornos de salud mental.
El Análisis Bradford Hill de Causalidad Aplicado al Consumo de Cannabis y
el Desarrollo de Trastornos Psicóticos Crónicos
Christine L. Miller, Ph.D., Catherine Antley, MD y Dean Whitlock (editor)
con una revisión y aportaciones de Carsten Hjorthoj, Ph.D., Profesor Asociado,
Centro de Investigación de Copenhague para la Salud Mental, Universidad de Copenhague
Antes de que Maryland legalice la marihuana debería tener esto en cuenta: La marihuana está relacionada con la psicosis
Por Christine L. Miller
Baltimore Sun
18 de abril de 2019
Cuando los legisladores de Maryland designados para el «Grupo de Trabajo sobre el Cannabis» comiencen su estudio de los pros y los contras de la legalización de la marihuana, deberían prestar especial atención a los riesgos para la salud mental de esta droga. Por desgracia, es posible que no hayan oído hablar mucho de la epidemiología de la psicosis asociada al consumo de marihuana, ya que los conocimientos pertinentes de EE.UU. van a la zaga de los de Europa Occidental, Canadá y un par de países del hemisferio sur.
Los estudios epidemiológicos son observacionales, no de intervención, por lo que nuestra lenta entrada en este campo no tiene nada que ver con la situación ilegal de la marihuana. En cambio, yo señalaría nuestra falta de asistencia sanitaria centralizada, que de otro modo facilitaría la recopilación de datos sobre grandes poblaciones, datos relativos al estado de salud, el historial de hábitos relacionados con la salud y datos demográficos clave. Otro factor es cómo la investigación biomédica aquí está estrechamente vinculada a la industria farmacéutica, un sector menos interesado en los factores medioambientales que causan enfermedades que en desarrollar fármacos superventas.
Desde la perspectiva de muchos de nosotros que hemos investigado las causas de la psicosis en el laboratorio o en entornos clínicos, el libro del periodista Alex Berenson «Dile a tus hijos la verdad sobre la marihuana, la enfermedad mental y la violencia» constituye una importante llamada de atención para Estados Unidos. El ex periodista económico del New York Times lo escribió después de que su esposa psiquiatra le sugiriera que aprendiera más sobre el tema. Pero es una voz solitaria de cautela en el escenario nacional. Aunque las asociaciones médicas de EE.UU. han publicado documentos de posición en los que citan los daños de la marihuana, estos documentos están en su mayoría enterrados en sus sitios web, fuera de la vista.
Esto es lo que debes saber Los investigadores que buscaban una correlación dosis-respuesta descubrieron que cuanto mayor era el consumo de marihuana y más potente el producto, más probable era un resultado psicótico como la esquizofrenia. El consumo diario de potencias consideradas moderadas según las normas actuales de EE.UU. multiplica por 4 o 5 el riesgo .
Algunos argumentarán que los individuos con psicosis que consumen marihuana no hacen más que automedicarse los síntomas preexistentes, a pesar de que las investigaciones demuestran que los síntomas remiten para muchos que dejan de consumir, y vuelven a aparecer si vuelven a consumir. Estudios realizados en Europa y Nueva Zelanda con miles de adolescentes a los que se siguió hasta la edad adulta, demostraron que el hábito de la marihuana precedió a la psicosis en la mayoría de los consumidores de marihuana que la desarrollaron.
Sí, los síntomas psicóticos iniciales asociados a la marihuana suelen ser temporales, y sólo entre el 12 y el 15 por ciento de los consumidores declararon estos síntomas transitorios con la marihuana de menor potencia habitual en la década de 1900: síntomas como paranoia, delirios o alucinaciones auditivas. Pero cabe esperar que el 35 por ciento de los que experimentan estos síntomas ocasionales pasen a un brote psicótico completo, un conjunto de síntomas intensos que ocurren a la vez
Tres estudios de Finlandia y Dinamarca, también con un total de miles de sujetos, demostraron además que casi la mitad de los que experimentan un brote psicótico por la marihuana progresan a la esquizofrenia real, una progresión que se demostró independiente de los antecedentes familiares de psicosis.
